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湖南文理学院老干部活动中心邮政编码 : 415000
湖南文理学院离退休工作处
2022年10月24日
填表时间: 年 月 日
姓 名
性别
出生年月
离退休 时间
家庭
人口
月收入(含生活补贴)
配偶姓名
配偶工作单位
配 偶
月收入
联系电话
主
要
困
难
情
况
离退休教职工本人患重病情况
离退休教职工直系亲属患重病情况
意外事故情况
党支部(行政组) 意见
支部书记签字: 年 月 日
离退处审批意见
经离退休教职工本人申请,党支部(行政组)推荐,离退处审核研究、公示,同意发给 同志困难救助金 元。
离退处处长签名 : 年 月 日